Inschrijfformulier voor de minicruise naar Kopenhagen.
Gezien de overweldigende belangstelling voor deze minicruise in september zijn er extra plekken beschikbaar gekomen in oktober.
Elk veld dient u verplicht in te vullen (vandaar de sterretjes bij elk veld).Gegevens deelnemer 1Personeelsnummer: * Geslacht: Vrouw Man*Achternaam (volgens paspoort):* Voornaam (volgens paspoort):* Geboortedatum (dd/mm/jjjj):*(Mobiel) Telefoonnummer:* (Mobiel) Telefoonnummer thuis:* (Mobiel) Thuisblijversnummer (in geval van nood):* Email: * Dieetwensen:: Gegevens deelnemer 2Indien u zich alleen inschrijft, dan dient u alle velden toch in te vullen. Vul bij de namen en het paspoortnummer "geen" in; bij het Geslacht klikt u één van de rondjes aan.Personeelsnummer:* Vul uw personeelsnummer in of "introducé"Geslacht: Vrouw Man*Achternaam (volgens paspoort):* Voornaam (volgens paspoort):* Geboortedatum (dd/mm/jjjj):*(Mobiel) Telefoonnummer:* (Mobiel) Telefoonnummer thuis:* (Mobiel) Thuisblijversnummer (in geval van nood):* Email: Dieetwensen: Bij inschrijving dient u een bedrag van € 149,- per persoon te betalen vóór 16 februari 2019 op onze bankrekening.Ons bankrekening-nummer vindt u aan de rechterzijde van dit scherm.Zonder betaling is er geen inschrijving.Zorgt u s.v.p. voor een annulerings- en reisverzekering.Bevestig uw inschrijving :Na bevestiging ontvangt u vrijwel direct een bevestiging via het opgegeven e-mailadres van Deelnemer 1. Ontvangt u geen bevestiging, kijkt u dan even in uw spam-box en/of neem kontakt op met de organisatie (personeelsvereniging@lumc.nl).
Bij inschrijving dient u een bedrag van € 149,- per persoon te betalen vóór 16 februari 2019 op onze bankrekening.Ons bankrekening-nummer vindt u aan de rechterzijde van dit scherm.Zonder betaling is er geen inschrijving.
Zorgt u s.v.p. voor een annulerings- en reisverzekering.