PV LUMC

Inschrijving voorjaarsreis Ibiza 2024

Deze reis wordt georganiseerd van zondag 26 mei t/m zondag 2 juni 2024.

U dient alle velden in te vullen.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Type het personeelsnummer. Indien u donateur bent, vult u "donateur" in.
Geslacht deelnemer 1
Type uw achternaam, zoals vermeld in uw paspoort of ID-bewijs. Zorgt u voor een geldig paspoort!
Type uw voornaam, zoals vermeld in uw paspoort of ID-bewijs. Zorgt u voor een geldig paspoort!
Type uw geboortedatum als volgt in: dd/mm/jjjj
Type uw (mobiele) telefoonnummer.
Type het (mobiele) telefoonnummer.
Type het (mobiele) telefoonnummer.
Type uw e-mailadres.
Type het personeelsnummer. Indien het een introducee betreft, vult u "intro" in. Indien u alleengaand bent, vult u in "geen".
Geslacht deelnemer 2
Indien u alleengaand bent, kunt u 1 van de 2 keuzes aanvinken.
Type de achternaam, zoals vermeld in paspoort of ID-bewijs. Zorgt u voor een geldig paspoort! Indien u alleengaand bent, dan vult u in "geen".
Type de voornaam, zoals vermeld in paspoort of ID-bewijs. Zorgt u voor een geldig paspoort! Indien u alleengaand bent, dan vult u in "geen".
Type de geboortedatum als volgt in: dd/mm/jjjj. Indien u alleengaand bent, dan vult u in "geen"
Type het (mobiele) telefoonnummer. Indien u alleengaand bent, dan vult u in "geen".
Type het (mobiele) telefoonnummer. Indien u alleengaand bent, dan vult u in "geen".
Type het (mobiele) telefoonnummer. Indien u alleengaand bent, dan vult u in "geen".
Type het e-mailadres. Indien u alleengaand bent, vult u uw eigen e-mailadres in.

Deelname:
U dient uw aanbetaling ad € 315,00 p.p. gelijktijdig met uw elektronische inschrijving over te maken naar onze ING bankrekening o.v.v. uw personeelsnummer (erg belangrijk!) en “Ibiza”  en uw voorkeursdatum.

Indien u uw personeelsnummer niet vermeldt bij uw betaling, kunnen wij uw betaling niet plaatsen.

Deelname is uitsluitend voor personen boven de 18 jaar